Les traumatismes crâniens de l’enfant
Qu’est ce qui se cache derrière le terme de traumatisme crânien ?
Ce terme implique toute lésion d’origine traumatique qui touche le crâne et/ou les structures intracrâniennes (cerveau, vaisseaux …).
Les causes chez l’enfant en sont multiples : accidents de la route, accidents domestiques ou actes de violence.
Le traumatisme crânien est le traumatisme le plus fréquent de l’enfant. L’incidence annuelle est de 1.5/1000 chez les enfants de moins de 5 ans et de 5.5/1000 chez les enfants de plus de 5 ans.
Les garçons sont plus souvent touchés que les filles.
La plupart du temps (environ 70 à 90 % des cas), il s’agit d’un traumatisme crânien léger.
Quelle est la prise en charge des traumatismes crâniens ?
La prise en charge dépend de la gravité du traumatisme. Pour les traumatismes crâniens légers, l’enfant peut le plus souvent rentrer chez lui et être surveillé à la maison.
Les traumatismes modérés à sévères nécessitent une surveillance hospitalière avec parfois une hospitalisation en réanimation et la nécessité d’une intervention neurochirurgicale.
Une imagerie cérébrale (un scanner cérébral le plus souvent) peut être réalisé.
Des recommandations ont été développées pour limiter le recours à l’imagerie cérébrale afin d’éviter une exposition inutile aux radiations.
Que faire si votre enfant/élève présente un traumatisme crânien et quand consulter ?
Suite à un traumatisme crânien, il convient de surveiller votre enfant/élève et de consulter en urgence :
– S’il présente une perte de connaissance ou une somnolence, qu’il est difficilement réveillable
– S’il est confus (désorienté dans le temps ou dans l’espace)
– S’il a des problèmes de compréhension ou d’expression
– S’il a des pertes d’équilibre, difficultés à la marche, une faiblesse musculaire d’un bras et/ou d’une jambe
– S’il a des vomissements persistants
– S’il a de violents maux de tête
– S’il a un écoulement clair au niveau du nez ou d’une oreille
– S’il présente un saignement d’une oreille
– S’il présente une perte d’audition
Il est nécessaire de bien surveiller l’enfant pendant 48 heures (il est souvent recommandé de contrôler l’enfant une ou 2 fois dans la nuit).
D’autres symptômes peuvent durer 2 semaines après le traumatisme crânien et ne doivent pas vous inquiéter : maux de tête modérés, somnolence, vertiges, irritabilité, troubles de la concentration, de la mémoire, fatigue, manque d’appétit, troubles du sommeil. Il sera nécessaire de consulter si ces signes persistent.
Les plaies chez l’enfant
Quelques chiffres
Elles représentent 1/3 des accidents de la vie courante chez les enfants de 1 à 6 ans.
Elles touchent plus souvent les garçons.
Elles nécessitent le plus souvent d’aller aux urgences.
Quels sont les différents types de plaies ?
Les excoriations cutanées ou simples égratignures sont des plaies superficielles dont les bords sont irréguliers. Ces plaies saignent peu et la durée du saignement est bref. Elles nécessitent le plus souvent uniquement des soins locaux.
Une plaie plus profonde peut nécessiter une suture.
Le saignement peut parfois être impressionnant lorsque la plaie touche le cuir chevelu, le visage ou les mains.
Une plaie de main, même si elle semble minime doit être examinée par un médecin.
Que faire devant une plaie ?
Si la plaie est superficielle, il suffit de bien nettoyer avec de l’eau et du savon. Désinfectez la ensuite avec un antiseptique.
Si la plaie est plus profonde, il est nécessaire de comprimer avec une compresse stérile ou à défaut un linge propre. Il faut comprimer 10 minutes, si au décours la plaie saigne toujours, il faudra consulter un médecin qui évaluera la nécessité de suturer la plaie.
Si la plaie saigne abondamment ou que l’enfant présente une pâleur, des sueurs, des vertiges ou un malaise, comprimez la plaie et relâchez de temps en temps jusqu’à l’arrivée des secours (appel du 15 ou 112).
Toute morsure nécessite que l’enfant consulte en urgence.
Comment sont prises en charge les plaies ?
Les plaies peuvent être fermées :
– Soit en suturant la plaie avec des fils, dont la taille dépend de la localisation de la plaie.
– Soit en utilisant des agrafes spécifiques.
– Soit en utilisant une suture adhésive (type Steri-Strip) pour les petites plaies superficielles à bords nets, qui ne saignent pas.
– Soit en utilisant de la colle tissulaire pour les petites plaies superficielles, franches et linéaires.
En cas de suture par fils ou agrafes, il est usuel en pédiatrie d’effectuer le geste sous gaz hilarant (mélange oxygène et protoxyde d’azote).
Les fils ou les agrafes devront être retirés par une infirmière diplômée d’état après un nombre de jours qui vous sera indiqué par le médecin.
Il est possible d’appliquer de la vaseline sur la cicatrice à partir du 3 è jour.
Pour éviter une plaie trop visible, il est utile de mettre de la crème solaire indice 50 sur la cicatrice pendant 1 an et de mettre un chapeau si la plaie est sur le visage.
Dans tous les cas, vérifiez que l’enfant est bien vacciné contre le tétanos
Les piqures chez l’enfant
Les piqures sont fréquentes l’été.
Elles sont souvent plus étendues chez les enfants.
Les guêpes, abeilles, frelons et bourdons sont des insectes appelés hyménoptères. Ce sont leurs piqures qui peuvent être les plus douloureuses et les plus graves. En effet, ces insectes injectent un venin toxique en plantant leur dard. Les piqures provoquent le plus souvent une rougeur, un gonflement et une douleur.
Que faire en cas de piqure ?
Dans tous les cas de piqûre et plus particulièrement si piqure de guêpe, abeille, frelon ou bourdon :
- Essayez d’identifier l’insecte en cause
- Nettoyez à l’eau et au savon, puis appliquez une solution antiseptique
- Appliquez sur la zone piquée de la glace enveloppée dans un tissu pour ne pas brûler la peau.
- Donnez à l’enfant un antalgique (paracétamol) en cas de douleur (piqure d’hyménoptères)
- Demandez à l’enfant de rester tranquille pendant 30 minutes (piqure d’hyménoptères)
- Consultez si la zone piquée reste très rouge, enflée et douloureuse après 24 heures. Il peut s’agir d’une infection cutanée au point de piqûre. Dans ce cas, le médecin la traitera.
- En cas de piqure d’abeille, il faut retirer le dard (en grattant avec l’ongle ou en utilisant une carte de crédit, ne pas utiliser de pince à épiler).
Que faire en cas de réaction grave à une piqure ?
Appelez immédiatement le SAMU en composant le 15 ou le 112 dans les cas suivants :
- Piqûre dans la bouche ou dans la gorge avec difficultés à respirer. Donnez un glaçon à sucer, si vous en avez à disposition, pour faire diminuer l’œdème et consultez en urgence
- Piqûres multiples (4 ou 5 chez un enfant) en raison du risque toxique du venin
- L’allergie au venin de guêpes, d’abeilles, de frelons ou de bourdons se traduit par l’apparition d’un ou plusieurs symptômes suivants :
- une difficulté pour respirer ou avaler,
- un gonflement de la langue, des lèvres, de la gorge ou des yeux,
- des étourdissements, un malaise ou une perte de connaissance,
- des nausées, des vomissements, une diarrhée,
- une éruption cutanée (urticaire) généralisée avec des démangeaisons,
- une coloration bleutée de la peau ou une pâleur,
- une fièvre ou des frissons.
Installer l’enfant en position latérale de sécurité en attendant les secours.
Que faire si l’enfant est allergique connu au venin d'hyménoptère et qu’il a sur lui une trousse d'urgence contenant un stylo d'adrénaline auto-injectable ?
Placez le stylo sur le bord externe de la cuisse et maintenez une pression sur le bouton déclencheur pendant dix secondes.
Après une injection d’adrénaline, une surveillance médicale est nécessaire.
Que faire En cas de morsure de tique ?
Il faudra retirer la tique avec un tire tique. La morsure de tique est indolore, mais elle peut transmettre la maladie de Lyme. Il faut donc la retirer rapidement et surveiller l’apparition d’une rougeur en forme de cible sur la peau.
Article écrit par Gaëlle Foucher Vexiau, pédiatre
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Quelques articles et liens utilisés pour la rédaction de cette mise au point :
Actualisation des recommandations pour la prise en charge du traumatisme crânien léger de l’enfant, F.Lorton et al, EMC
Que faire devant une plaie ? Docteur Arnaud Pfersdorff, 2 mai 2021
Plaies aigues en structure d’urgence Référentiel de bonnes pratiques, Société́ française de médecine d’urgence 2017